郑伟医生的科普号

这个小岛就是我们膝关节内侧半月板的形态)在关节外科的门诊中，我们经常见到这样的患者，自己的半月板损伤了，但是却不知道。一开始膝盖疼痛的时候不当回事，想着忍忍就好了，症状非但没有缓解反而加重了，这时才想到去医院看病。半月板的作用半月板的主要作用简单来说就是稳定膝关节，分散膝关节负荷力。正是半月板所起的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。如何诊断半月板的损伤程度n这时通常需要依靠MRI（核磁共振）来完成，正常半月板由纤维软骨组成，在MRI中呈均匀的黑色，半月板损伤时可出现异常信号。正常半月板的形态：矢状面上 领结状（经过体部）或锐利三角形（经过前后角）n信号：（临床用各序列）均匀低信号冠状面上它具体上可以分为0-III级：0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。正常外侧半月板，形态信号正常（0级）Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区。Ⅰ级是退变性信号。Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。Ⅱ级信号退变更重些。Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级代表半月板撕裂性损伤。n 只要出现下列征象之一即可诊断为半月板撕裂：n信号异常：半月板出现3级高信号n形态异常：丧失正常的领结形或三角形半月板损伤的症状·膝关节伸屈障碍由于半月板损伤为膝关节疾病，不少病人求诊时已有明显伸屈障碍症状。·关节肿胀及压痛半月板损伤后，膝关节不仅仅会出现疼痛还会出现压痛以及肿胀现象，其中，膝关节间隙处的压痛可以作为诊断半月板损伤的重要依据。·关节内积血引起关节不适半月板损伤后，关节内积血为最常见的症状，一般病情转入慢性阶段，积血现象就会减轻，但时不时还会感到关节剧烈疼痛。半月板损伤之后带来的问题半月板损伤后最主要的问题是对日常生活产生影响：①受损的半月板会引起膝盖疼痛，导致走路不能使劲，站立行走都要靠另一条腿，走路一瘸一拐不说，还可能导致受伤腿部僵硬和长短腿。②对半月板受损患者来说，走楼梯是十分痛苦的，不仅行走时感觉乏力而且还常伴有疼痛或不适。③半月板损伤后，可参加的体育锻炼受到诸多限制，有些运动恢复之前都不能再进行，如跳绳、长跑、打篮球等，否则会使病情加重。半月板损伤如何治疗半月板Ⅰ级损伤：暂不需要药物治疗，确保充足休息即可。半月板Ⅱ级损伤：半月板二级损伤也需要注意休息，同时局部制动，物理治疗，应用活血消炎止痛药物观察。半月板Ⅲ级损伤：如果半月板的撕裂伤达关节面，必须手术治疗，半月板囊肿的发生，属于不可逆性改变，不会因为药物理疗导致消失，且半月板血供较差，缺乏自愈性，如不及早治疗，撕裂将会进一步增大，最好尽早手术治疗。友情提醒您：半月板的损伤大多是由外伤引起的，受伤人群多为青年男性，因为他们相较于其他人群更热爱较为激烈的体育锻炼方式，如篮球、足球等，所以运动中稍有不慎就很容易造成半月板损伤。而患友们受伤之后往往不当回事，使得原本多加休息就能好的Ⅰ级损伤加重成Ⅱ级损伤或Ⅲ级损伤，最后只能通过手术治疗。在这里提醒各位朋友，如果运动之后膝盖疼痛，一定要立刻停止运动，注意休息，如休息一段时间后疼痛没有缓解，最好到医院找专业的运动医学专业医生检查一下，明确膝盖疼痛的原因，以明确诊断及确定治疗方案。

肩关节疼痛在日常生活中非常常见，肩周炎的诊断妇孺皆知，人们有了肩关节疼痛，首先想到肩周炎，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。在目前，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词，人们出现肩部疼痛，往往会被戴上肩周炎的帽子，从而进行肩关节大范围的运动。由于肩关节不适当的运动，从而造成肩关节疼痛迁延不愈，长期受到病痛的折磨。“真正的肩周炎”的发病率并不高自从1872年Duplay首次提出“肩周炎”的诊断后，国内外学者都把肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍，统称为肩关节周围炎，简称肩周炎。“肩周炎”的诊断像个“垃圾桶”，很多肩关节疼痛诊断为肩周炎，但是，根据科学研究证实，“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。其他疾病包括：肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎、肱二头肌腱炎等多种肩关节疾病。 另外，肩关节以外的疾病，如颈椎病、一些肿瘤性疾病等也会有肩关节疼痛，需要引起注意。肩周炎目前医学上称为“冻结肩”，俗称“五十肩”，其主要症状是肩关节活动受限，不能抬起上肢，即使他人帮助也不能抬起上肢，特别是手不能触摸到后脑勺，影响梳头动作。另外，可伴有疼痛，特别是活动到最大角度是疼痛明显，夜间疼痛明显，可痛醒。但是，肩周炎是一种自限性疾病，不经过治疗，经过数月或1年以上时间后，多数病人疼痛可消失，关节功能可恢复肩关节疼痛的主要原因是肩袖损伤和肩峰下撞击综合症肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，也是活动范围最广的关节，由于肩关节运动，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的复杂性和灵活性，受损伤的病症也具有多样性。肩关节的解剖结构是头大底小，骨性结构非常不稳定，而要维持肩关节的稳定性，就需要周围的韧带、肌腱、关节囊等软组织的支持和保护，在这些组织结构中，肩峰可以阻挡肩关节向上方移位，而肩袖可以有效地稳定肩关节，所以这些部位容易受到损伤。 当肩关节外展时，特别是在肩关节外展平举时，肱骨头会和肩峰发生碰撞，从而影响肩关节部位的滑囊，出现炎症反应，在肩关节处出现疼痛，疼痛主要是慢性钝痛，在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。这种病症在老年人，经常需要上举上肢工作的人群和体育爱好者中容易出现。在平常的运动中，如打羽毛球、练健身操、游泳等运动中，如果方法不正确，可导致肩峰下撞击症的发生。在肩峰和肱骨头之间，还有包绕肱骨头的4条肌腱组成的肩袖，在肩关节的运动和稳定性方面起重要的作用。在反复的肩峰和肱骨头的撞击中，肩袖逐渐退变，严重时发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，并且严重影响患者的生活质量。肩袖损伤发生率随年龄增加而增加在60岁以上“肩痛”的老年人中非常常见，是一种十分常见的肩关节退行性病变，患病率高达60%，远远高于所谓的“肩周炎”。此外，运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上举疼痛，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力，但是可以依靠另一上肢帮助上举。肩峰下撞击症和肩袖损伤是逐渐发展的过程，如果出现肩关节疼痛，早期很可能只是肩峰下撞击，经过保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合，如果没有治疗或者不适当的功能锻炼，症状可能会进一步加重，很有可能出现肩袖损伤，而出现肩袖损伤后继续进行不适当的锻炼，有可能使损伤进一步扩大。肩关节疼痛容易走入的误区误区一肩关节疼痛不影响日常生活，不需要治疗，忍忍就过去了。这是错误的认识，肩关节出现疼痛，是身体给出的信号，说明肩关节已经有问题了，需要进行诊治了。误区二肩关节疼痛可以通过“拉吊环”、“轮胳膊”等锻炼方法得到改善。锻炼对肩关节疾病的恢复非常重要，但是“拉吊环”、“轮胳膊”、猛烈牵拉上肢、手拎重物等锻炼方法对肩袖损伤会造成更加严重的损伤。不适当的锻炼会加重病情，锻炼一定要在专业医生的指导下进行。误区三肩关节疼痛自行应用一些止痛药物或膏药进行治疗就可以了。这种情况很有可能会掩盖病情，使损伤进一步加重。在您的专科医生给您做出明确诊断之前，不建议自行处理。误区四治疗好转后马上停止治疗。肩关节疼痛的病人治疗时间均较长，不要治疗好转后马上停止治疗，需要再多治疗一段时间，减少复发的机会。误区五认为肩痛只是小问题，不需要手术治疗。如果是肩袖损伤，需要进行手术缝合肩袖，不缝合是不能愈合的，而且还会进一步加重。目前采用关节镜微创治疗，创伤已经很小，恢复也快，出现并发症也少。 徐州医科大学附属医院-------郑伟博士提示您：对于肩关节疼痛，你首先要到医院专科就诊，明确诊断，根据诊断进行有效的治疗，一般效果都是好的。如：冻结肩经过康复训练，药物治疗一般都会痊愈，而肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法，经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等一般都会好转，但是肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖，防止肩袖进一步撕裂。 目前大部分肩关节疾病可采用肩关节镜的治疗技术，从科技上提高了手术的精准度，不仅减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还大大提高了预后恢复的效果。同时，配合术后科学的康复锻炼，患者的恢复效果十分显著。

这是一个肩袖损伤患者 ，在我院找我做的肩关节镜微创手术，术后恢复好，和我的聊天记录！之前，左肩关节疼痛，活动受限，外展力量弱，为治疗到我院，通过本院医生介绍，来我我就诊，做过肩关节磁共振显示：肩袖损伤，全层撕裂，从专业角度来看，保守治疗效果不好，于是行关节镜手术治疗。同事，朋友看了之后都说让我把这放到我的网站上，让广大患者都知道，了解咱，这样也可以少走些弯路，可是，我貌似好忙的啊o(╯□╰)oo(╯□╰)o

1.什么是关节镜手术？微创外科，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，以最小的创伤获得与切开手术同样甚至更好的效果。关节镜是一种比较新的微创技术，不仅用于疾病的诊断，而且还可以用于关节疾病的治疗。镜头只有2B铅笔粗细，常用的直径只有4毫米（腕关节镜直径2.7mm），在皮肤上做一个5-8mm的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接摄像系统，通过照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在显示器上。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开手术看得更全面，由于图像经过放大，所以看得更准确；在发现病变的同时可以进行手术处理，可以通过1-2个小切口，放入特殊的操作器械，进行全面的检查和手术治疗。2.关节镜手术具有什么优点？关节镜手术切口很小，创伤小，形成的疤痕小，康复快，并发症少，有些手术麻醉过后，即可下地活动（如半月板修整等），对患者增强战胜疾病的信心大有裨益。对一些关节疑难、复杂的病症，磁共振等影像检查不能够明确诊断，此时，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。①观察清楚，明确诊断通过关节镜可以在近乎生理状态下，全面、动态观察关节内的病变情况，某些疑难疾病只有在关节镜下才能明确诊断。②手术精细能够将有生理功能的组织结构完好保留，将关节创伤限制在最小程度。属于微创手术，皮肤切口小，愈合快；关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤；③痛苦少与切开手术相比，基本做到术后不痛；④皮肤疤痕小，美观可避免后期因关节表面和运动部位的瘢痕摩擦而引起不适症状；⑤手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快，⑥术后关节功能恢复快，下床活动早，一般术后即刻或第二天就可下地活动，术后并发症(关节粘连，肿胀，肌肉萎缩，血栓，伤口不愈合、感染)少⑦住院时间短，术后1－2天即可起床活动，康复快。总之，关节镜手术有切开手术无法比拟的优势：小切口可以解决大问题。 3.关节镜手术适应症关节镜手术有很多有点，但也并非万能，适合做关节镜手术的疾病有：肩关节镜手术：肩袖损伤、肩关节粘连（肩周炎）、肩关节不稳、Bankart损伤、SLAP损伤、肩关节脱位、肩关节钙化性肌腱炎、肩峰撞击综合症，肱二头肌建损伤，肩锁关节半脱位；膝关节镜手术（膝关节半月板损伤，膝关节前、后交叉韧带损伤，韧带止点撕脱骨折，膝关节髌骨（半）脱位，膝关节软骨损伤，膝关节骨关节病，膝关节游离体，膝关节滑膜软骨瘤病，膝关节滑膜炎，膝关节僵硬、类风湿性关节炎，腘窝囊肿切除术等）踝关节镜手术（踝关节骨关节炎、游离体、软骨损伤、滑膜炎等）肘关节镜手术（肘关节游离体，肘关节僵硬，肘关节炎，桡骨小头骨性关节炎成形术等）腕关节镜手术（腕管综合征，三角软骨盘损伤，滑膜炎等）。

后疫情时代，随着国家防控政策放开，新冠感染人数越来越多，近期连续数天日增过万，在这种情景下，尤其是家里有老人与孩子的家庭，更应提早备一些应急药物。大部分人目前已经接种疫苗加强针，即使感染新冠病毒，也以无症状和和轻症为主，一般病程在一周以内，用药的主要目的是缓解症状。新冠的症状轻重表现程度不一，通常主要是以干咳、发烧、乏力。患者的发烧多为高烧，部分轻症的患者可以为低烧，甚至无发烧。咳嗽多为干咳为主，部分症状稍轻的患者可能无明显的临床症状。部分病情稍重的患者可以出现胸闷、气喘，严重者可以出现多脏器功能损害或衰竭，少数患者可以临床死亡。另外，少数患者还可伴有咽喉部的疼痛、鼻塞、打喷嚏、肌肉酸痛和腹泻等不适。大家熟知的退烧药布洛芬、对乙酰氨基酚等药目前市场已经很难买到，那么还有什么替代药物可以帮助患者退热、缓解疼痛呢？其实布洛芬属于非甾体抗炎药，这类药物家族其实很庞大。非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿西美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。NSAIDs对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时，局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs的镇痛机理是:①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激;③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。因此，大家如果买不到布洛芬，可以换用其他非甾体抗炎药，比如双氯芬酸、吲哚美辛、阿西美辛等，这些药物对于各类疼痛都有很好的镇痛作用。阿西美辛缓释胶囊，药效缓慢释放，2小时左右起效，可明显减轻病毒感染后引起的头痛，喉咙痛，四肢肌肉关节疼痛，并能显著退热，每日一粒即可。需要注意的是，很多感冒药都是复方制剂，使用前注意合理用药，切忌同类药物重复使用，造成药物过量，导致不良后果。

髋关节结核临床表现的症状和体征本病多见于儿童和青少年。结核多为慢性感染，结核毒素的吸收等将导致患者出现结核感染后的全身症状，包括低热、疲乏无力(特别在下午表现明显)、纳差、体重减轻、潮热盗汪、心率过快以及贫血，但是起病缓慢。髋关节结核为炎症性疾病，炎症反应会激爱局部疼痛。最初疼痛为右髋部轻痛、劳累、活动后疼痛加重，休息后可以缓解。当病情进展，出现全髋关节结核时，疼痛感明显加重、剧烈，而且疼痛呈持续性，夜间休息也痛，此时需要服用镇痛药才有可能缓解疼痛。同时部分患者可诉说同侧膝关节疼痛，因此要注意鉴别髋关节结核的X线检查X线检查是髋关节病变最为常用的检查方法，是诊断髋关节结核最常用和首选检查方法。它可以确定结核病变的部位、大致范围以及总体情况，有利于肺结核的发现，对结核诊断和指导治疗都有重要价值。但是早期髋关节结核在X线片上的表现无特异性，仅仅表现为关节囊和关节软组织肿胀、膨隆，软组织密度增高，层次模糊，关节间隙可正常或增宽，可以出现关节周围骨质疏松。骨盆正位片上显示局限性骨质疏松通常是髖关节结核最早的放射学表现。典型的结核性关节炎在X线片上表现为Phemister三联征，也就是近关节周围骨质疏松、关节边缘骨侵蚀性骨破坏和关节间隙逐渐变窄，此时髋关节结核已发展至中晚期。x线检查快速、简单、价格便宜，在基层医院易于进行。髋关节结核的CT扫描CT检查可清楚显示关节肿胀、积液及周围软CT检查可以弥补X线平片检查的不足。(增大的关节囊内有大量低于肌肉密度影、组织肿胀情况。当滑膜增生肥厚时，CT检查可见增大的关节囊内有大量低于肌肉密度影、与周围肿张软组织分界不清、其间可有;多少不等的积液混杂，但是此时CT也无特异性。另外，CT检查可以清楚地显示即使很小的坏区病灶的大小、形状、边缘以及其内部可能存在的小死骨，此时髋关节结核也已经发展至中晚期。CT检查能够较早地发现X线片尚且没有显示的病灶。髋关节结核的MRI检查MRI检查对软组织分辨率高能够较好地显示关节的各种结构。可以在病变的早期发现异样改变，是早期发现做关节结核最具灵收度，最具特异性的检查方法。依据MRI信号改变的变化和范围，可以初步确定髋关节结核病变累及范围及病变程度，以及是否有流注脓肿和流注脓肿的部位、大小。髋关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断化脓性关节炎一般起病较急，通常伴随有髖关节剧烈疼痛、寒战、高热，患侧下肢呈外展、外旋畸形，白细胞增高。对于慢性低毒性感染，或已经使用过抗生素而尚未控制的化脓性感染，有时与结核不易区分开。需要做关节腔穿刺、脓液细菌培养或滑膜活检等措施鉴别。与类风湿关节炎的鉴别诊断本病患者多为15岁以上女性。类风湿关节炎通常为多关节病变，很少累及单一关节。患者经常有对侧髋关节疼痛。有时伴有腰椎活动受限。x线片显示与髋关节滑膜结核几乎完全一致，表现为关节囊肿胀、闭孔缩小、 局部骨质疏松。单发髖关节病变要高度怀疑髖关节结核的可能性。与股骨头坏死的鉴别诊断原发性股骨头坏死通常见于中青年人群，多有服用激素、酗酒史，创伤性股骨头坏死有外伤做关节脱位或股骨颈骨折病史。关节终痛、功能受限制呈进行性加重。早期X线表现可正常，伴随着病情进展，可出现股骨头局部密度降低、股骨头碎裂、塌陷扁平，髋白侧骨关节炎变，关节间隙狭窄、或者消失。服用激素、酗酒患者，70%为双侧病变。早期MRI检查股骨头坏死表现为典型的双线征。与儿童股骨头坏死的鉴别诊断儿童股骨头骨髓坏死，文称之Legg-Perthes病。大多发生于3- 9岁儿童，男孩多干女孩。髋关节疼痛 .不同程度活动受限，X线片可见股骨头骨能致密、扁平，关节间隙增宽，股骨头以及髋臼之间的距离增加。随病情进展，可出现股骨头骨面碎裂，股骨颈增宽，骺板近端囊性变，有时可出现脱位或半脱位。患儿常无发热，一般情况良好，血沉、C反应蛋白正常。与髋关节骨关节炎的鉴别诊断髋关节骨关节炎多见于老年人群，可见于双侧。以关节疼痛、 髋部不适为主要表现。休息后疼痛可缓解。关节活动受限制。但是血沉、C反应蛋白正常，早期X线表现髋臼及股骨头软骨下骨硬化，伴随着病变进展，关节间陈狭窄、消失，软骨下囊性变，边缘骨赘。与一过性滑膜炎的鉴别诊断一过性滑膜炎通常见于8岁以下儿童，患儿常诉说髋部或膝关节疼痛，不敢走路活动。髋关节各个方向活动受限制，关节周围稍饱满，但很少出现全身症状。髋关节结核的一般治疗在结核活动期，髋关节应牵引制动或石膏固定于功能位制动。当关节面遭破坏时，长时间制动会导致关节自发性强直症状。早期髋关节结核，在服用抗结核药物治疗的同时，应该每隔1~2小时进行关节主动活动锻炼-次，以最大限度地保留关节功能和活动度。牵引可以纠正关节畸形和使患侧肢体得以休息。知识点13:髋关节结核的抗结核治疗原则抗结核治疗应联合、长期、全程用药治疗。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸、卡那霉素。异烟腓可用于任何一种化疗组合方案。 用期间应注意药物的不良反应。单纯滑膜结核的治疗可以采用非手术治疗。除全身抗结核治疗外，患肢应皮牵引制动休息，关节内注射每周1次，儿童给予链霉素每次0.5g， 异胭肼100mng; 成人的剂量加倍。注射期间严密观察病情发展。经过1~3个月时间上述治疗无效时，应该考虑采取手术治疗，将滑膜切除，以免发展为全关节结核。单纯骨结核的治疗单纯骨结核应在全身抗结核治疗的基础上，积极采取手术治疗。手术彻底清除股骨头以及髋臼结核病灶，病灶范围较小时可以不植骨，但病灶范围较大时应取自体略骨植骨。早期全关节结核的治疗如无手术禁忌证，早期全关节结核应该及时做关节清理、病灶清除术，以最大限度地保留关节功能。术中切除大部滑膜，刮除结核病灶。关节清理术仅限于滑膜结核、死骨形成、脓腔和窦道存在，手术后处理同滑膜切除术。晚期全关节结核如存在病变继续发展，局部有脓肿、窦道或混合感染，或者病变静止，但存在关节不稳或严重畸形，影响功能活动时，可以手术治疗，清除病灶，关节融合。晚期全关节结核的治疗全关节结核晚期如果局部病变仍然呈活动性，如果存在脓肿、 窦道，这种情况下:如果该慢性活动性病变以往未曾治疗过，通常病期在1-2年，或病变曾度停止或治愈， 以后又复发情况持续10年或以上，这种活动性病变应采取积极的治疗措施，手术清除病灶，同时做全髋关节融合:其次部分患者虽然病情已经静止，但病人仍然因关节疼痛、畸形成者关节强直严重影响日常活动需要治疗，这种情况下，如果病变静止10年以上，相关检查排除活动性结核病灶存在时，可行全髋关节置换术。

发育性髋关节发育不良(DDH)为出生前及出生后髋臼、股骨头发育或解剖关系异常所引起的髋关节病变类型，婴幼儿发病率较高.在1.5‰~2.5%‰ 左右。，表现为股骨头脱臼、股骨头与髋臼丧失正常对位关系，常累及关节囊、髋关节周围肌肉及韧带. 最终引起髋关节脱位，严重影响婴幼儿生长发育。既往对髋关节疾病筛查多采用临床检查及x线检查等方式，前者主要通过观察婴儿臀纹的对称性、髋关节外展情况等进行诊断，仅可明确髋关节全脱位情况，而对半脱位及发育不良检出率较低:而x线则多依据骨密度成像检查，而6月龄内婴儿软骨比重高。骨密度成像质量差，且x线属放射性检查.安全性欠佳。而超声是目前诊断髋关节疾病的常用手段，其无放射性损伤。 Graf分型标准I型:正常，髋关节形态良好，d角>60°，β角<55°，骨顶缘锐利或圆钝;II a型: 形态稍差或差，仅角为50~59°，β角<77°，骨顶缘圆钝或为弧形;II b型:固定缺损，骨缘圆钝，软固定覆盖股骨头，仅角为50~59°，β角<77°;IIC型:骨顶缺损，骨缘为扁平、阶梯型，未脱位或开始脱位，β角为 43~49°，B角<77°，骨性髋臼发育不良，软骨性髋臼向外下侧增宽;III型:股骨头半脱位，d角<43°，B 角>77°，股骨头向上脱位，软骨髋臼受压变形;IV型: 形态差，完全脱位，骨顶缘为扁平或阶梯，股骨头位于软骨组织内。Graf分型为IIC型以上，则定义为 DDH（发育性髋关节发育不良）。正常婴儿髋关节冠状面声像图见髋臼骨缘锋利，髋臼骨顶呈弧形，覆盖股骨头，盂唇呈三角性，股骨头外缘见中等回声，股骨软骨见球形低回声，髋臼内见点状高回声，股骨头骨化中心见弧形强回声DDH髋关节α角明显低于正常髋关节，β角明显大于正常髋关节。α角是定量评定髋臼骨顶倾斜程度的有效指标，一般α角越小，髋臼骨性发育越差，因此，可通过α角度判定髋关节骨性髋臼发育状况。β角则主要用于判定髋关节脱位情况， β角越大，提示髋关节脱位程度越高。但需注意，超声Graf法检查有其主观性，受检查者技术及经验影响大，且对新生儿及婴儿进行超声检查时，通常需家属配合，避免婴儿下肢过度屈曲，影响检查结果。同时还需选择两名以上经验丰富的超声医师共同诊断，尽可能减少误差，提高检查结果的准确性。综上所述，超声Graf法对婴儿DDH分型价值高，可准确判定婴儿髋臼发育不良情况及脱位程度，且无创，可重复性好，可作为DDH筛查的常用手段。

后交叉韧带及内侧副韧带术后康复计划术后即刻-术后3周康复：1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。（大于500次/每日）3 术后3周内用夹板将膝关节固定在屈膝30°位置，卧床时小腿后垫枕，下地时扶拐患足不负重行走。术后3周以后：1 继续练习以上内容，去除夹板，患足负重行走。2 开始直抬腿练习，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。3 开始侧抬腿练习，10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。4 开始后抬腿练习，俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。5 关节活动度练习：一般每2日进行一次。（1）屈膝练习：第4周第1天坐位垂腿至60°，第5周第1天坐位垂腿至90°，以后每周屈膝角度增加10°，采取坐位抱腿的方式，直至达到恢复正常。坐位垂腿方法：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到规定的角度后保持1～2分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。坐位抱腿方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。（2）伸膝练习：每2天练习1小时。方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。